Module court – Syndrome génito-urinaire de la ménopause
Module court DPC
Syndrome génito-urinaire de la ménopause
Un parcours clinique pour aborder sécheresse vaginale, dyspareunie et symptômes urinaires avec une prise en charge progressive, locale et centrée sur la qualité de vie.
Objectifs pédagogiques
Relier la carence estrogénique locale aux symptômes vaginaux, vulvaires et urinaires.
Mesurer le retentissement sexuel, rechercher les diagnostics associés et objectiver l’atrophie.
Proposer lubrifiants, hydratants, traitements locaux, techniques physiques et suivi individualisé.
Situation clinique
Mme D., 58 ans, ménopausée depuis cinq ans, présente une sécheresse vaginale sévère, une dyspareunie, une fréquence urinaire accrue et des infections urinaires récidivantes. Elle est en bonne santé générale et n’a pas souhaité prendre de traitement hormonal jusque-là.
1. Évaluation initiale
Ouvrir le dialogue
Demander depuis quand les symptômes évoluent, leur séquence, leur retentissement sexuel, les craintes et les recherches déjà faites par la patiente.
Examiner
Rechercher atrophie, fissures naviculaires, contractures, lichen scléro-atrophique, vaginose ou signes urinaires associés.
Documenter
Utiliser si besoin FSFI, score de Bachmann, prélèvement vaginal, ECBU, et bilan métabolique si un traitement systémique est envisagé.
2. Options à discuter
Première ligne locale
- Lubrifiants lors des rapports, en évitant les produits irritants ou hyperosmolaires lorsque l’information est disponible.
- Hydratants vaginaux utilisés régulièrement pour améliorer le confort de fond.
- Acide hyaluronique ou produits protecteurs selon symptômes et tolérance.
Traitements hormonaux ou assimilés
- Estrogènes locaux sous forme de crème, ovule ou gel lorsque l’indication est retenue et expliquée.
- DHEA vaginale selon contexte, disponibilité, coût, contre-indications et attentes.
- Le THM systémique n’est pas toujours suffisant pour traiter ou prévenir le SGUM.
Réhabilitation vulvo-vaginale
- Dilatateurs et massages progressifs pour lever la contracture et restaurer la confiance corporelle.
- Traitements physiques comme laser ou radiofréquence dans des indications sélectionnées, avec information sur coût, répétition et niveau de preuve.
- Prévention et prise en charge des cystites, irritations et vaginoses associées.
3. Décision partagée
Ce qu’il faut expliciter
- Créer un espace où la patiente peut parler de sexualité sans gêne.
- Distinguer sécheresse, douleur, contracture, atrophie et symptômes urinaires.
- Choisir un traitement acceptable et réaliste pour elle.
- Prévoir une reprise progressive de l’activité sexuelle si souhaitée.
Orientation possible
Chez Mme D., une stratégie peut associer hydratant régulier, lubrifiant adapté, traitement local si accepté, évaluation des infections urinaires et réhabilitation progressive en cas de dyspareunie installée.
4. Suivi
Réévaluer douleur, sécheresse, sexualité, symptômes urinaires et tolérance.
Changer de galénique, associer réhabilitation ou traitement physique si réponse insuffisante.
Entretenir le dialogue, prévenir les récidives urinaires et intégrer le SGUM au suivi global de ménopause.
Checklist d’audit clinique
- Sécheresse et dyspareunie datées.
- Retentissement sexuel évalué.
- Symptômes urinaires qualifiés.
- Examen vulvo-vaginal réalisé.
- Lichen ou fissures recherchés.
- Infection urinaire ou vaginose exclue si besoin.
- Lubrifiants/hydratants expliqués.
- Traitements locaux discutés.
- Réhabilitation évoquée si douleur installée.
- Suivi rapproché programmé.
À retenir
Le SGUM est fréquent, évolutif et souvent sous-déclaré. Le bénéfice clinique vient autant de la qualité du dialogue que du choix du produit : nommer, examiner, traiter, réévaluer.
Pour compléter le module
Le parcours peut être complété par la rubrique QCM de formation, afin de vérifier les points clés après lecture.